Analista Judiciário – Área: Apoio Especializado – Especialidade: Medicina (Clínica Médica) - 2024

Um paciente sedentário e tabagista de 59 anos de idade compareceu ao ambulatório para avaliação de palpitações. Havia seis semanas, ele decidira começar a correr para melhorar sua capacidade aeróbica. No entanto, observara que, toda vez que começava a correr, sentia palpitações, desconforto retroesternal e pré-síncope. Essas sensações persistiam por até dez minutos depois que ele interrompia a corrida. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais.

Um paciente sedentário e tabagista de 59 anos de idade compareceu ao ambulatório para avaliação de palpitações. Havia seis semanas, ele decidira começar a correr para melhorar sua capacidade aeróbica. No entanto, observara que, toda vez que começava a correr, sentia palpitações, desconforto retroesternal e pré-síncope. Essas sensações persistiam por até dez minutos depois que ele interrompia a corrida. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais.

Um paciente sedentário e tabagista de 59 anos de idade compareceu ao ambulatório para avaliação de palpitações. Havia seis semanas, ele decidira começar a correr para melhorar sua capacidade aeróbica. No entanto, observara que, toda vez que começava a correr, sentia palpitações, desconforto retroesternal e pré-síncope. Essas sensações persistiam por até dez minutos depois que ele interrompia a corrida. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais.

Um maratonista de 22 anos de idade, previamente saudável, retornou ao ambulatório com o resultado do holter de 24 horas para investigação de bradicardia ao repouso, com períodos de frequência cardíaca de até 44 bpm ao monitor cardíaco na vigília. Ele era assintomático, mas ficou preocupado porque seu avô havia implantado um marca-passo havia pouco tempo. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais. Ao exame, durante o sono, observaram-se quatro episódios do seguinte traçado.  

Um maratonista de 22 anos de idade, previamente saudável, retornou ao ambulatório com o resultado do holter de 24 horas para investigação de bradicardia ao repouso, com períodos de frequência cardíaca de até 44 bpm ao monitor cardíaco na vigília. Ele era assintomático, mas ficou preocupado porque seu avô havia implantado um marca-passo havia pouco tempo. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais. Ao exame, durante o sono, observaram-se quatro episódios do seguinte traçado.  

Um maratonista de 22 anos de idade, previamente saudável, retornou ao ambulatório com o resultado do holter de 24 horas para investigação de bradicardia ao repouso, com períodos de frequência cardíaca de até 44 bpm ao monitor cardíaco na vigília. Ele era assintomático, mas ficou preocupado porque seu avô havia implantado um marca-passo havia pouco tempo. O exame físico e o eletrocardiograma foram normais. Ao exame, durante o sono, observaram-se quatro episódios do seguinte traçado.  

Uma paciente de 68 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com dispneia súbita iniciada havia 12 horas. Ela retornara de uma viagem de ônibus de 14 horas havia três dias. No dia anterior à ida ao pronto-socorro, ela sentiu dor e edema na panturrilha direita, atribuída à recente viagem. O risco de sangramento foi considerado baixo. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 78 mmHg x 50 mmHg, frequência cardíaca de 116 bpm, frequência respiratória de 28 respirações/min e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente, além de turgência de jugular a 45º, ritmo cardíaco regular em dois tempos com hiperfonese da segunda bulha, sem sopros e com ausculta pulmonar normal. Observou-se aumento do volume e dor na panturrilha direita com a dorsiflexão do pé. A dosagem do peptídeo natriurético tipo B (BNP) foi de 860 pg/ml (VR até 100 pg/ml), e não houve alterações significativas dos demais exames laboratoriais. O ECG revelou apenas taquicardia sinusal. Devido a problemas logísticos, a angiotomografia de artéria pulmonar e o ecocardiograma com Doppler colorido solicitados só poderão ser realizados seis horas após o atendimento inicial.

Uma paciente de 68 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com dispneia súbita iniciada havia 12 horas. Ela retornara de uma viagem de ônibus de 14 horas havia três dias. No dia anterior à ida ao pronto-socorro, ela sentiu dor e edema na panturrilha direita, atribuída à recente viagem. O risco de sangramento foi considerado baixo. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 78 mmHg x 50 mmHg, frequência cardíaca de 116 bpm, frequência respiratória de 28 respirações/min e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente, além de turgência de jugular a 45º, ritmo cardíaco regular em dois tempos com hiperfonese da segunda bulha, sem sopros e com ausculta pulmonar normal. Observou-se aumento do volume e dor na panturrilha direita com a dorsiflexão do pé. A dosagem do peptídeo natriurético tipo B (BNP) foi de 860 pg/ml (VR até 100 pg/ml), e não houve alterações significativas dos demais exames laboratoriais. O ECG revelou apenas taquicardia sinusal. Devido a problemas logísticos, a angiotomografia de artéria pulmonar e o ecocardiograma com Doppler colorido solicitados só poderão ser realizados seis horas após o atendimento inicial.

Uma paciente de 52 anos de idade, na menopausa, relatou dispneia progressiva nas últimas oito semanas: inicialmente, durante caminhadas apressadas, e atualmente, aos mínimos esforços. A paciente também referiu labilidade emocional, tremores, palpitações, intolerância ao calor, sudorese excessiva e perda de peso havia quatro meses. Ela usava apenas anlodipino 5 mg ao dia devido ao diagnóstico de hipertensão arterial havia três meses. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 172 mmHg  76 mmHg, frequência cardíaca de 143 bpm, estertores crepitantes bilaterais ocupando aproximadamente um terço da parte inferior do tórax, refluxo hepatojugular, ritmo cardíaco irregular em três tempos (terceira bulha), sem sopros, edema bilateral dos membros inferiores com extremidades quentes. O ECG é mostrado a seguir. 

Uma paciente de 52 anos de idade, na menopausa, relatou dispneia progressiva nas últimas oito semanas: inicialmente, durante caminhadas apressadas, e atualmente, aos mínimos esforços. A paciente também referiu labilidade emocional, tremores, palpitações, intolerância ao calor, sudorese excessiva e perda de peso havia quatro meses. Ela usava apenas anlodipino 5 mg ao dia devido ao diagnóstico de hipertensão arterial havia três meses. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 172 mmHg  76 mmHg, frequência cardíaca de 143 bpm, estertores crepitantes bilaterais ocupando aproximadamente um terço da parte inferior do tórax, refluxo hepatojugular, ritmo cardíaco irregular em três tempos (terceira bulha), sem sopros, edema bilateral dos membros inferiores com extremidades quentes. O ECG é mostrado a seguir.