De acordo com a Resolução COFEN-358/2009, a execução do processo de enfermagem deve ser

registrada formalmente, envolvendo, dentre outros, um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença.

anotada em impresso próprio, contendo a justificativa das ações de enfermagem não realizadas e com registro opcional das intervenções de enfermagem realizadas.

anotada opcionalmente, contendo, dentre outros, os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de enfermagem realizadas.

transmitida verbalmente, quanto ao histórico e diagnóstico de enfermagem, e o registro em impresso próprio está restrita às intervenções de enfermagem realizadas.

anotada, obrigatoriamente em meio eletrônico, a partir de 1 de junho de 2014.